Relatório de pesquisa sobre auriculoterapia

Demência

Título: Efeitos da acupressão auricular, da massagem terapêutica e da ausência de tratamento sobre os sintomas da demência: um ensaio clínico randomizado controlado.

Data: 16 de outubro de 2014

Resumo : Um total de 111 pacientes com demência participaram deste ensaio clínico randomizado e controlado, sendo avaliados quanto à dor, ansiedade e depressão. As intervenções incluíram acupressão auricular, massagem e nenhum tratamento. O grupo submetido à acupressão auricular apresentou melhorias superiores ao grupo submetido à massagem terapêutica em relação à dor e à depressão durante o período de tratamento e após um mês de acompanhamento. A melhora mais significativa na dor foi observada no último mês (3º) de tratamento com acupressão auricular. Em relação à ansiedade, os melhores resultados também foram observados no último mês de tratamento.

Conclusões : A acupressão auricular e a massagem terapêutica apresentaram melhores resultados do que o grupo de controle em relação à dor, ansiedade e depressão. No entanto, a acupressão auricular proporcionou as melhorias mais significativas.

Citação : Rodríguez-Mansilla J, González López-Arza MV, Varela-Donoso E, Montanero-Fernández J, González Sánchez B, Garrido-Ardila EM. Os efeitos da acupressão auditiva, massagem terapêutica e nenhuma terapia nos sintomas de demência: um ensaio clínico randomizado.Clin Rehabil. 16 de outubro de 2014. pii: 0269215514554240.

Insônia

Título: Acupuntura auricular para insônia primária: uma revisão sistemática baseada no sistema GRADE.

Data: Julho, 2014

Resumo : Este estudo é uma meta-análise de 8 estudos individuais, envolvendo 894 pacientes. As técnicas incluíram acupuntura auricular, acupuntura auricular simulada, acupuntura auricular placebo e grupo controle sem intervenção. A acupuntura auricular demonstrou a maior melhora no Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), na latência do sono e nos intervalos entre sono e despertar. Na comparação entre acupuntura auricular e medicação convencional, o PSQI foi significativamente maior no grupo da acupuntura auricular.

Conclusões : A acupuntura auricular pode melhorar eficazmente a qualidade do sono na insônia primária. São necessários mais estudos de alta qualidade.

Citação : Tan HJ, Lan Y, Wu FS, Zhang HD, Wu L, Wu X, Liang FR. [Acupuntura auricular para insônia primária: uma revisão sistemática baseada no sistema GRADE.] Zhongguo Zhen Jiu. 2014 Jul;34(7):726-30. Revisão. Chinês.

Parar de Fumar

Título: Uma meta-análise da acupuntura auricular, da acupressão auricular e da auriculoterapia para o abandono do tabagismo.

Data: 1 de Setembro de 2014

Resumo : Esta revisão sistemática avaliou os efeitos da acupuntura auricular, da acupressão auricular e da auriculoterapia na cessação do tabagismo (CT) ao final do tratamento (FT), e em seguimentos de três, seis e doze meses. Foram revisados ​​25 estudos individuais, com um total de 3735 participantes.

Conclusões : As intervenções de acupuntura auricular específicas para a medula espinhal foram superiores aos controles inativos ao final do tratamento, no acompanhamento de três meses e no acompanhamento de seis meses, mas os dados foram insuficientes aos 12 meses. Não houve superioridade ou inferioridade da acupuntura auricular em comparação com a terapia comportamental específica para a medula espinhal ou com a acupuntura corporal específica para a medula espinhal.

Citação : Di YM, May BH, Zhang AL, Zhou IW, Worsnop C, Xue CC. Uma meta-análise de acupuntura auricular, acupressão auricular e auriculoterapia para cessação do tabagismo. Drug Alcohol Depend. 2014 Sep 1;142:14-23. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2014.07.002. Epub 2014 Jul 11.

Estresse

Título: Eficácia da auriculoterapia chinesa para o estresse em profissionais de enfermagem: um ensaio clínico randomizado.

Data: Maio, 2014

Resumo : Este estudo clínico randomizado, simples-cego, teve como objetivo avaliar a eficácia da auriculoterapia com e sem protocolo definido na redução dos níveis de estresse em profissionais de enfermagem. Um total de 175 indivíduos com níveis de estresse médios a altos participaram do estudo, divididos em 3 grupos: controle, tratamento com protocolo e tratamento sem protocolo. As avaliações foram realizadas no início do estudo, após 12 sessões e após 30 dias.

Conclusões : Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos Controle e Intervenção nas duas avaliações, sendo que o grupo tratado sem protocolo apresentou o maior efeito. A auriculoterapia individualizada, sem um protocolo predefinido, pode ser útil na redução dos efeitos do estresse.

Citação : Kurebayashi LF, Silva MJ. Rev Lat Am Enfermagem. Eficácia da auriculoterapia chinesa para o estresse em profissionais de enfermagem: um ensaio clínico randomizado. 2014 maio-jun;22(3):371-8.

Prisão de ventre

Título: Eficácia da auriculoterapia para constipação em adultos: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados controlados.

Data: Agosto de 2014

Resumo : Esta revisão sistemática e meta-análise avaliou as evidências clínicas da auriculoterapia para o tratamento da constipação, com o objetivo de identificar a eficácia de grupos que utilizaram Semen vaccariae (sementes) ou grânulos magnéticos como objetos fixados com fita adesiva no controle da constipação. Quinze ensaios clínicos randomizados e controlados foram incluídos nesta análise.

Conclusões : A metanálise de 15 ensaios clínicos demonstrou um efeito moderado e significativo da auriculoterapia no tratamento da constipação, em comparação com os grupos de controle. Os 15 ensaios clínicos randomizados (ECR) também demonstraram um efeito moderado e significativo da auriculoterapia no alívio da constipação. Mais ECRs rigorosos, realizados em todo o mundo, são necessários para confirmar a eficácia e a segurança da auriculoterapia no tratamento da constipação.

Citação : Yang LH1, Duan PB, Du SZ, Sun JF, Mei SJ, Wang XQ, Zhang YY. Eficácia da auriculoterapia para constipação em adultos: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados. J Altern Complement Med. 2014 Ago;20(8):590-605. doi: 10.1089/acm.2013.0324. Publicado online em 14 de julho de 2014.

Perda de peso

Título: Efeitos da eletroacupuntura auricular na obesidade em pacientes do sexo feminino: um estudo piloto prospectivo, randomizado e controlado por placebo.

Data: Fevereiro, 2014

Resumo : Diversos estudos demonstram uma perda de peso significativamente maior com o tratamento de acupuntura. Este é o primeiro estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego que testa os efeitos da eletroacupuntura auricular na perda de peso em pacientes obesas. Cinquenta e seis pacientes obesas (idade > 18 anos, Índice de Massa Corporal, IMC > 25) foram randomizadas para receber acupuntura auricular com estimulação elétrica ou placebo durante quatro dias. O tratamento foi realizado uma vez por semana, ao longo de seis semanas. Uma consulta de acompanhamento foi realizada após 4 semanas. Em cada consulta, foram medidos o peso corporal, o IMC (Índice de Massa Corporal) e a gordura corporal.

Conclusões : A redução relativa do peso corporal foi significativamente maior no grupo tratado com acupuntura ativa (-3.73%; IC = -4.70 a -2.76) do que no grupo placebo (-0.70%; IC = -1.57 a +0.16; p < 0.001). Também houve uma redução significativa do IMC (p < 0.001) no grupo tratado com acupuntura ativa (-3.62%; IC = -4.39 a -2.84) em comparação com o placebo (-0.82%; IC = -1.55 a -0.10; p < 0.001). Nenhum paciente relatou efeitos colaterais relacionados à acupuntura. A acupuntura auricular elétrica pode ser um tratamento seguro, complementar e não farmacológico para pacientes obesos.

Citação : Schukro RP1, Heiserer C2, Michalek-Sauberer A3, Gleiss A4, Sator-Katzenschlager S3. Os efeitos da eletroacupuntura auricular na obesidade em pacientes do sexo feminino – um estudo piloto prospectivo, randomizado e controlado por placebo. Complement Ther Med. 2014 fev;22(1):21-5. doi: 10.1016/j.ctim.2013.10.002. Publicado online em 31 de outubro de 2013.

Hipertensão

Título: Hipertensão primária tratada com acupuntura combinada com estimulação de pontos auriculares: um ensaio clínico randomizado controlado.

Data: Março, 2014

Resumo : Noventa pacientes com hipertensão primária foram aleatoriamente divididos em um grupo de medicação e um grupo de acupuntura combinada. No grupo de acupuntura combinada, foram utilizadas acupuntura e auriculoterapia. A acupuntura foi aplicada nos pontos ST 9, GB 20 e GV 20, enquanto a auriculoterapia foi realizada nos pontos Shenmen (TF4), Xin (CO15), Jiangyagou e Jiaogan (AH6a), uma vez ao dia, durante 4 semanas. Após o tratamento, foram observadas as alterações na pressão arterial ambulatorial de 24 horas, nos níveis de angiotensina II (Ang II), nos níveis de creatinina e nos escores da síndrome, e a eficácia clínica foi avaliada nos dois grupos. A pressão arterial melhorou em ambos os grupos, mas a redução da pressão arterial ambulatorial de 24 horas no grupo de acupuntura combinada foi superior à do grupo de medicação. Os níveis séricos de Ang II e os níveis de creatinina plasmática dos pacientes em ambos os grupos diminuíram, com uma redução mais acentuada no grupo de acupuntura combinada. Da mesma forma, os escores da síndrome diminuíram em ambos os grupos, com o grupo de acupuntura combinada apresentando a maior melhora. A taxa de eficácia total do grupo de combinação foi de 95.6% (43/45), superior aos 71.1% (32/45) do grupo de medicação.

Conclusões : A acupuntura combinada com o tratamento auricular para hipertensão primária é superior ao captopril na melhoria da pressão arterial ambulatorial de 24 horas, dos níveis de AngII e de creatinina, podendo também melhorar os sintomas clínicos.

Citação : Zhongguo Zhen Jiu. Março de 2015;35(3):227-31 Chinês.

Irregularidades menstruais

Título: Efeito da auriculoterapia nas irregularidades menstruais em mulheres solteiras com síndrome dos ovários policísticos, com idades entre 18 e 35 anos.

Data: Março, 2015

Resumo : Este é um ensaio clínico realizado com 60 mulheres de 18 a 35 anos com sinais clínicos, laboratoriais e ultrassonográficos de síndrome dos ovários policísticos. As participantes foram aleatoriamente alocadas em dois grupos (auriculoterapia ou medicação) e submetidas a tratamento por 2 e 3 meses, respectivamente. Os sinais clínicos foram investigados em três etapas em ambos os grupos. Os dados foram coletados por meio de observação, exames laboratoriais e ultrassonografia, e analisados ​​pelo SPSS versão 15. Nas 60 participantes, o teste do qui-quadrado mostrou uma diferença significativa nos distúrbios menstruais em ambos os grupos 1 mês após o início da intervenção (p = 0.001); porém, 2 meses após o início da intervenção (p = 0.11) e imediatamente após o término da intervenção (p = 0.16), a diferença não foi significativa. Três meses após o término da intervenção, essa variável apresentou diferença significativa (p = 0.02).

Conclusões : O tratamento farmacológico e a auriculoterapia são ambos eficazes para distúrbios menstruais, mas a auriculoterapia é mais eficaz na redução desses distúrbios, em comparação com a terapia farmacológica, em mulheres com síndrome dos ovários policísticos.

Citação : Iran J Nurs Midwifery Res. 2015 Mar-Abr;20(2):190-4.

Depressão associada à obesidade

Título: Efeitos da acupuntura auricular no tratamento da depressão em mulheres obesas.

Data: Agosto de 2014

Resumo : Após a avaliação inicial, 30 pacientes elegíveis com índice de massa corporal (IMC) > 29.9 kg/m² foram incluídos. O Inventário de Depressão de Beck para Atenção Primária (BDI-PC) foi utilizado para avaliar as mudanças na depressão. O IMC também foi medido. Os pacientes receberam seis sessões de acupuntura auricular, a cada 15 dias, e foram acompanhados por 3 meses. Vinte e quatro pacientes concluíram o estudo. A idade média ± DP dos pacientes foi de 42.9 ± 9.0 anos. O IMC médio ± DP foi de 39.0 ± 4.7 kg/m² antes da acupuntura, diminuindo para 37.2 ± 4.3 kg/m² após a terapia (p < 0.001). A pontuação média de depressão foi de 4.4 ± 2.3 antes da acupuntura, diminuindo para 2.7 ± 1.4 (p < 0.001) após o tratamento. Não houve correlação significativa entre o IMC e a pontuação de depressão antes da terapia com acupuntura (p=0.104). Após a terapia com acupuntura, não foi encontrada correlação significativa entre a redução percentual do IMC e a redução percentual da pontuação de depressão (p=0.119).

Conclusões : A terapia de acupuntura auricular para obesidade parece também reduzir a depressão em mulheres obesas. Justifica-se a realização de mais pesquisas sobre os efeitos da acupuntura auricular no tratamento da obesidade e da depressão.

Retirada de metanfetamina

Título: Estudo comparativo dos efeitos da eletroacupuntura e da auriculoterapia no tratamento da síndrome de abstinência de metanfetamina.

Data: Março, 2014

Resumo : Noventa pacientes do sexo masculino com dependência de metanfetamina foram randomizados em um grupo de eletroacupuntura, um grupo de auriculoterapia e um grupo controle, com 30 casos em cada grupo. No grupo de eletroacupuntura, os pontos Neiguan (PC 6), Shenmen (HT 7), Zusanli (ST 36), Sanyinjiao (SP 6) e Jiaji (EX-B 2) em T5 e L2 foram selecionados bilateralmente. No grupo de auriculoterapia, os pontos Jiaogan (AH(6a)), Shenmen (TF4), Fei (CO14) e Gan (CO12) foram selecionados unilateralmente. O tratamento foi administrado 3 vezes por semana, totalizando 12 sessões. No grupo controle, nenhum tratamento foi aplicado. Antes do tratamento e após 1, 2, 3 e 4 semanas de tratamento, os escores da síndrome de abstinência de metanfetamina, da Escala de Ansiedade de Hamilton e da Escala de Depressão de Hamilton foram mensurados em cada grupo. Ambos os grupos de tratamento apresentaram reduções nos índices de síndrome de abstinência, ansiedade e depressão nas semanas 2, 3 e 4, e em todas as avaliações, os grupos de tratamento apresentaram valores significativamente menores do que o grupo de controle.

Conclusões : A eletroacupuntura em pontos específicos do corpo e a auriculoterapia desempenham um papel terapêutico significativo no tratamento da síndrome de abstinência de metanfetamina, ansiedade e depressão. Quanto maior a duração do tratamento com eletroacupuntura em pontos específicos do corpo, mais evidente será a eficácia sobre os sintomas mencionados.

Citação : Zhongguo Zhen Jiu. Março de 2014;34(3):219-24.

Terapia para enxaqueca

Título: Acupuntura somática versus acupuntura auricular no tratamento da enxaqueca: um estudo randomizado, controlado e cego.

Data: 2012

Resumo : Este estudo compara a eficácia clínica da acupuntura somática e da auriculoterapia no tratamento da migrânea sem aura. Trinta e cinco pacientes foram divididos em dois grupos: um recebeu acupuntura somática e o outro, auriculoterapia. Ambos os grupos foram tratados uma vez por semana, durante oito semanas, com estimulação manual das agulhas. A intensidade da dor foi avaliada pelo Índice de Migraine e pela Escala Visual Analógica de Scott-Huskisson; outros dois testes foram utilizados para monitorar o limiar da dor, e a Escala de Autoavaliação de Depressão de Zung foi aplicada para avaliar as variações de humor dos pacientes. Esses testes foram realizados antes do início e ao final do tratamento e, no acompanhamento, após um, três e seis meses do término da terapia. Com base no Índice de Migraine, a dor ao final da terapia foi significativamente menor do que antes do tratamento, com redução da dor residual em 54.83% e 63.43%, respectivamente, para os grupos de acupuntura somática e auriculoterapia. Aparentemente, os dois tratamentos foram igualmente eficazes, visto que não houve diferença significativa entre eles. Pelo contrário, uma diferença significativa entre os dois grupos ficou evidente durante o acompanhamento: de fato, após 6 meses, a dor residual foi de 16.80% e 48.83% para acupuntura somática e auricular, respectivamente (p=0.038). Esses resultados foram confirmados pelo teste da Escala Visual Analógica (EVA) e pela avaliação do limiar da dor. Cabe ressaltar que o teste de depressão de Zung também mostrou uma diminuição significativa da pontuação em ambos os grupos, em todos os momentos investigados, sem diferença entre os dois tratamentos.

Conclusões : Embora preliminares, esses resultados são bastante promissores e corroboram a eficácia da acupuntura auricular no tratamento da enxaqueca sem aura.

Citação : Acupunct Electrother Res. 2012;37(4):277-93.

Miopia (dificuldade para enxergar de longe) em crianças

Título: Efeito do tratamento com pressão auricular na miopia em crianças.

Data: 15 de Junho de 2015

Resumo : Um total de 72 crianças míopes com idades entre 8 e 9 anos participaram do estudo, totalizando 144 olhos avaliados. As crianças foram divididas em dois grupos. O grupo experimental, composto por 39 crianças, utilizou sementes de Vaccaria para estimular pontos auriculares selecionados durante três sessões de tratamento. No grupo controle, com 33 crianças, a terapia não foi aplicada. Não houve diferença na acuidade visual binocular sem óculos entre o grupo experimental e o grupo controle antes da intervenção. Em contrapartida, observou-se melhora significativa na acuidade visual binocular sem óculos no grupo experimental após a intervenção, em comparação com o grupo controle (P < 0.05).

Conclusões : A terapia auricular não invasiva, quando combinada com aplicação médica externa, pode melhorar a função da miopia em crianças. As crianças mostraram-se receptivas à técnica de pressão auricular.

Citação : Li Y., Zhang O., Liang W., & Li C., (2015). Efeito do tratamento de pressão auricular na miopia em crianças. Journal of Traditional Medicine, 35(3). 281-284.

Disfunções temporomandibulares (da mandíbula) associadas ao estresse

Título: O papel da auriculoterapia no tratamento de disfunções temporomandibulares com ansiedade em estudantes universitários.

Data: 1 de outubro de 2015

Resumo : Quarenta e quatro estudantes universitários com altos níveis de ansiedade e disfunções temporomandibulares (DTM) foram divididos em dois grupos para tratamento: um grupo de auriculoterapia (AA) e um grupo controle (AA simulada). No grupo AA, sementes foram aplicadas nos pontos shenmen, rim, simpático, tronco encefálico e articulação temporomandibular (ATM). Já no grupo AA simulada, as sementes foram aplicadas em pontos simulados na orelha externa e no punho. A ansiedade foi significativamente reduzida no grupo AA. Este grupo também apresentou diminuição dos pontos dolorosos na região posterior da mandíbula e no lado direito da região submandibular. As queixas de dor bilateral foram reduzidas no tendão temporal e no lado esquerdo da ATM. Além disso, a atividade eletromiográfica (EMG) foi reduzida durante a contração do músculo temporal.

Conclusões : A auriculoterapia mostrou-se eficaz no tratamento de estudantes com ansiedade e DTM (disfunções temporomandibulares). A auriculoterapia demonstrou ser eficaz no tratamento da ansiedade e das DTM em estudantes universitários.

Citação : Denise HL, Erika DLC, Caroline D. M, Bruna, C., Leonardo CC, Andrea, MS & Emilia CC, (2015). Papel da auriculoterapia no tratamento de disfunções temporomandibulares com ansiedade em estudantes universitários. Evid Based Complement Alternat Med. 281-284. Doi: 10.1155/2015/430143

Distúrbio de Stress Pós-Traumático (DPT)

Título: Investigando os benefícios da acupuntura auricular relatados pelos próprios pacientes veteranos com transtorno de estresse pós-traumático.

Data: 3 de novembro de 2015

Resumo : Neste estudo, 17 veteranos da ativa com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) forneceram comentários escritos descrevendo sua experiência após receberem um tratamento padronizado de acupuntura auricular durante um período de 3 semanas. Após a intervenção, diversos sintomas apresentados pelos veteranos com TEPT apresentaram melhora. Quatro temas foram observados a partir dos dados: melhora na qualidade do sono, aumento do relaxamento, diminuição da dor e alta receptividade dos veteranos aos tratamentos de acupuntura auricular.

Conclusões : Observaram-se inúmeros benefícios após os tratamentos de acupuntura auricular administrados a veteranos com PTSD. Esses tratamentos podem facilitar a cura e a recuperação de veteranos com PTSD. Mais pesquisas são necessárias para elucidar os mecanismos de ação da acupuntura auricular nessa população.

Citação : King CH, Moore LC, & Spence CD, (2015). Explorando os benefícios autorrelatados da acupuntura auricular em veteranos com transtorno de estresse pós-traumático. Journal of Holistic Nursing 34(3) 291-9. Doi: 10.1177/0898010115610050

Dor de garganta aguda

Título: Acupuntura auricular para dor de garganta aguda: um ensaio clínico randomizado controlado.

Data: 8 de Junho de 2015

Resumo : O estudo teve como objetivo determinar se a acupuntura auricular reduz a dor, o uso de medicamentos e o tempo de afastamento do trabalho quando adicionada à terapia padrão em pacientes adultos com dor de garganta aguda. Um total de 54 pacientes participou do estudo e foi acompanhado por 48 horas após o tratamento. Os pacientes que receberam acupuntura auricular relataram menores níveis de dor do que aqueles que não receberam o tratamento, aos 15 minutos, 6 horas e 24 horas. Eles também relataram menor uso cumulativo de analgésicos aos 6, 24 e 48 horas. Não houve diferença no tempo de afastamento do trabalho entre os grupos de acupuntura auricular e terapia padrão.

Conclusões : A acupuntura auricular em campo de batalha é eficaz na redução da dor de garganta por 24 horas e na diminuição do uso de analgésicos por até 48 horas. Além disso, não houve efeito visível na redução do número de horas de trabalho perdidas.

Citação : David, M., & Paul, C., (2015). Acupuntura auricular para dor de garganta aguda: um ensaio clínico randomizado controlado. Journal of the American Board of Family Medicine 28(6). 607-705. Doi: 10.3122/jabfm.2015.06.150014

Dor lombar crônica

Título: Efeito de uma única sessão de acupuntura auricular na intensidade da dor e no controle postural em indivíduos com dor lombar crônica: um ensaio clínico randomizado controlado.

Data: 16 de Junho de 2016

Resumo : Oitenta adultos com lombalgia e intensidade de dor igual ou superior a 4, em uma escala de 0 a 10, foram divididos em dois grupos: um grupo de acupuntura auricular (GAA) e outro grupo placebo (GP). O nível de dor e a postura foram avaliados antes da intervenção. O GAA recebeu acupuntura auricular por 20 minutos e o GP foi tratado com ultrassom dessintonizado. Após o tratamento, a intensidade da dor foi avaliada novamente e o teste postural foi repetido. A intensidade da dor foi o desfecho primário e a área e a velocidade de oscilação do centro de pressão foram os desfechos secundários mensurados. Os resultados revelaram que a intensidade da dor diminuiu em ambos os grupos após o tratamento, mas diminuiu mais no GAA. Em relação ao controle postural, não foram encontrados efeitos do tratamento nem interação entre o tratamento e a condição postural sobre a oscilação corporal.

Conclusões : Os resultados mostram que a acupuntura auricular é mais eficaz do que o placebo no tratamento da dor, mas nenhuma das duas tem efeito sobre a condição postural e a oscilação corporal.

Citação : Andrea, U., Bianca, C., Leonardo C., Ana, B., & Paulo, F., (2016). Efeito de uma única sessão de acupuntura auricular na intensidade da dor e no controle postural em indivíduos com lombalgia crônica: um ensaio clínico randomizado controlado. Brazilian Journal of Physical Therapy 20(4). 328-335. Doi: 10.1590/bjpt-rbf.2014.0158

Dor de parto

Título: Efeitos da auriculoterapia na dor do parto: um ensaio clínico randomizado.

Data: 02 de agosto de 2016

Resumo : Este é um ensaio clínico randomizado, controlado e duplo-cego com dados preliminares, no qual 30 gestantes com idade gestacional ≥ 37 semanas, dilatação cervical ≥ 4 cm e duas ou mais contrações em 10 minutos foram selecionadas aleatoriamente e alocadas em 3 grupos: auriculoterapia, placebo e controle. A auriculoterapia foi aplicada utilizando microesferas de cristal em quatro pontos estratégicos. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação à dor; entretanto, as mulheres do grupo auriculoterapia apresentaram menor intensidade e menor percepção da dor aos 30, 60 e 120 minutos de tratamento. A duração média do trabalho de parto foi menor no grupo auriculoterapia; as taxas de cesariana foram maiores no grupo placebo (50%) e semelhantes nos outros grupos (10%).

Conclusões : As mulheres tratadas com auriculoterapia apresentaram maior controle da dor e menor duração do trabalho de parto. O tratamento com placebo apresentou uma taxa mais alta de cesarianas, enquanto os grupos de auriculoterapia e controle apresentaram resultados semelhantes.

Citação : Mafetoni, RR, & Shimo, AK, (2016). Efeitos da auriculoterapia na dor do parto: um ensaio clínico randomizado. Rev Esc Enferm USP. 50(5). 726-732. Doi: 10.1590/S0080-623420160000600003

Alívio imediato da dor

Título: Acupuntura auricular para alívio imediato da dor: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados controlados.

Data: 1 de março de 2017

Resumo : Este estudo teve como objetivo revisar publicações selecionadas em inglês, ensaios clínicos randomizados em seres humanos envolvendo acupuntura auricular como tratamento para dor, com resultados registrados em até 48 horas. Dez estudos atenderam aos critérios de inclusão. Com base em suas medidas de desfecho primárias, seis estudos demonstraram que a acupuntura auricular foi superior ao comparador, três não mostraram diferença em relação aos comparadores (que em todos os casos eram analgésicos) e um estudo demonstrou diminuição significativa da dor no primeiro momento de avaliação e nenhuma diminuição significativa no segundo. Seis estudos relataram efeitos colaterais; todos foram leves e transitórios.

Conclusões : A acupuntura auricular pode ser uma modalidade promissora para a redução da dor em até 48 horas, com um baixo perfil de efeitos colaterais. No entanto, pesquisas intensivas são necessárias para estabelecer evidências definitivas de uma diferença clinicamente significativa em comparação com grupos de controle ou outros tratamentos para dor.

Citação : Mukarami, M., Fox, L., & Dijkers, MP, (2017). Acupuntura auricular para alívio imediato da dor - Uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados controlados. Pain Med. 18(3). 551-564. Doi: 10.1093/pm/pnw215

Dor e ansiedade

Título: Auriculoterapia para reduzir a ansiedade e a dor em profissionais de enfermagem: um ensaio clínico randomizado.

Data: 6 de abril de 2017

Resumo : Uma amostra inicial de 180 profissionais foi dividida em 4 grupos: Controle (G1), Semente (G2), Agulha (G3) e Fita (G4). Os instrumentos utilizados foram o Inventário de Ansiedade Traço-Estado, a Escala Visual Analógica da Dor e o instrumento de Qualidade de Vida, aplicados no início e após cinco e dez sessões (cinco semanas). Houve diferença estatística para ansiedade de acordo com a ANOVA de medidas repetidas, com melhores resultados para o G3 na avaliação final. Observou-se uma redução da dor de 36% no G3 e de 24% no G2, e um aumento de 13% no aspecto mental da qualidade de vida para o G3, embora sem significância estatística.

Conclusões : Após 10 sessões, o protocolo auricular (APPA) reduziu os níveis de ansiedade da equipe de enfermagem. No entanto, sugere-se a realização de estudos adicionais com novas populações e em diferentes contextos para que os resultados possam ser confirmados.

Citação : Kurebayashi, LF, Turrini, RN, Souza, TP, Marques CF, Rodrigues, RT, & Charlesworth, K., (2017). Auriculoterapia para reduzir a ansiedade e a dor em profissionais de enfermagem: um ensaio clínico randomizado. Rev Lat Am Enfermagem. 25. Doi: 10.1590/1518-8345.1761.2843

Alívio emergencial da dor

Título: A acupuntura auricular tem um papel no alívio da dor em situações de emergência? Uma revisão sistemática e meta-análise.

Data: 1 de outubro de 2017

Resumo : Foram pesquisadas sete bases de dados e o Google Acadêmico até 27 de abril de 2017, utilizando descritores MeSH para três temas principais (acupuntura auricular, tratamento da dor e medicina de emergência). Seis ensaios clínicos randomizados e dois estudos observacionais, com um total de 458 pacientes, foram recuperados após as exclusões. A metanálise foi conduzida em três grupos de comparação: (1) acupuntura auricular versus placebo; (2) acupuntura auricular como adjuvante ao tratamento padrão; e (3) acupuntura auricular (tanto como monoterapia quanto como adjuvante) versus controle. Não foram observados efeitos adversos significativos e houve melhora na satisfação dos pacientes. Os resultados referentes à redução do uso de medicamentos pela acupuntura foram inconclusivos.

Conclusões : A acupuntura auricular, seja como técnica isolada ou adjuvante, reduziu significativamente os níveis de dor e apresenta benefícios potenciais para uso no Pronto-Socorro. No entanto, estudos adicionais ajudarão a definir o papel da acupuntura e se ela reduz o uso de analgésicos.

Citação : Jan, AL, Aldridge, ES, Rogers, IR, Visser EJ, Bulsara, MK, & Niemtzow, RC, (2017). A acupuntura auricular tem um papel no alívio da dor em situações de emergência? Uma revisão sistemática e meta-análise. Med Acupuncture 29(5). Doi: 10.1089/acu.2017.1237

Depressão pós-AVC (combinada com acupuntura)

Título: Acupuntura combinada com terapia de estimulação de pontos auriculares para depressão pós-AVC: um ensaio clínico randomizado controlado.

Data: 12 de Junho de 2017

Resumo : Sessenta pacientes com depressão pós-AVC (DPAVC) foram aleatoriamente divididos em dois grupos: um grupo de acupuntura combinada com auriculoterapia (grupo combinado) e um grupo de medicação, com 30 casos em cada grupo. A pontuação total e as pontuações de cada fator da Escala de Depressão de Hamilton (HAMD) foram observadas nos dois grupos antes e após o tratamento, e a Escala de Avaliação de Efeitos Colaterais de Antidepressivos de Åsberg (SERS) e o efeito clínico foram avaliados. Após o tratamento, as pontuações totais da HAMD em ambos os grupos diminuíram em comparação com as pontuações pré-tratamento, com melhor efeito no grupo combinado. As pontuações do grupo combinado após o tratamento foram menores do que as do grupo de medicação, incluindo os fatores ansiedade/somatização, distúrbio do sono e desesperança. A taxa de eficácia total do grupo combinado foi de 86.7% (26/30), superior aos 66.7% (20/30) do grupo de medicação. A pontuação da SERS do grupo combinado foi menor do que a do grupo de medicação.

Conclusões : A acupuntura combinada com o tratamento de pontos auriculares pode ajudar a melhorar os sintomas clínicos da depressão pós-AVC (DPAVC) e demonstrou ser eficaz e segura.

Citação : Zhang, L., Zhong, Y., Quan, S., Liu, Y., Shi, X., Li, Z., & Wang, J. (2017). Acupuntura combinada com terapia de estimulação de pontos auriculares para depressão pós-AVC: um ensaio clínico randomizado controlado. Med Acupuncture 37(6). Doi: 10.13703/j.0255-2930.2017.06.003

Dor musculoesquelética

Título: Efeito da auriculoterapia na dor musculoesquelética: uma revisão sistemática e meta-análise.

Data: Fevereiro, 2022

Resumo : Um total de 885 estudos foram recuperados de nove bases de dados (PubMed, Scopus, CINAHL, Web of Science, Ovid Medline, Cochrane Library, RISS, KMbase e KISS). Dezesseis estudos foram selecionados para metanálise, por atenderem aos critérios de inclusão e à avaliação do risco de viés. Dados demográficos, tipos de auriculoterapia, características da intervenção, pontos auriculares e desfechos relacionados à dor (escala subjetiva de dor e quantidade de analgésico) foram extraídos de todos os estudos incluídos. O tamanho do efeito da auriculoterapia foi analisado por meio do software Comprehensive Meta Analysis 3.0, e a presença de viés de publicação foi analisada por meio de um gráfico de funil e da regressão de Egger.

Conclusões : Os resultados da metanálise (n = 16) revelaram que a auriculoterapia foi significativamente superior ao grupo controle na redução da dor atual em adultos (g de Hedges = -0.35, intervalo de confiança [IC] de 95% = -0.55 a -0.15). De acordo com os resultados da análise de subgrupos, o tamanho do efeito da auriculoterapia (g de Hedges = 0.45, IC de 95% = -0.75 a -0.15) foi maior do que o da auriculoterapia isolada (g de Hedges = 0.27, IC de 95% = -0.53 a 0.00): quanto maior o período de intervenção, maior o tamanho do efeito.

Citação : Choi SY, Kim YJ, Kim B. [Efeito da auriculoterapia na dor musculoesquelética: uma revisão sistemática e meta-análise]. J Korean Acad Nurs. 2022 fev;52(1):4-23. Coreano. doi: 10.4040/jkan.21121. PMID: 35274617.

Dor Cervical Crônica

Título: Auriculoterapia para dor cervical crônica

Data: 1 de dezembro de 2021

Resumo : Este estudo envolveu pacientes com pelo menos 2 anos de dor cervical e um índice de incapacidade cervical (NDI) >5. A terapia aeróbica (TA) foi realizada em pontos detectáveis ​​uma vez por semana, durante 6 semanas. Os pacientes foram avaliados com o NDI e uma escala visual analógica (EVA) para dor antes e 1 e 4 meses após o último tratamento. Uma análise de variância para medidas repetidas foi utilizada para as comparações.

Conclusões : Durante o estudo, 19 pacientes, com idade média (± DP) de 44.5 ± 15.2 anos, foram incluídos. A maioria dos pacientes era destra (89%) e do sexo feminino (79%). A duração mediana (intervalo interquartil) da doença foi de 48 meses (variação: 24-66 meses). Uma média de 4 pontos auriculares foram utilizados por sessão; os pontos mais frequentemente utilizados foram: Shen men, Parede Posterior, Zero e C1. Diminuições estatisticamente significativas nos escores do NDI (15.58 ± 5.93) e da EVA (4.76 ± 2.37) foram observadas em 1 e 4 meses (8.84 ± 5.59; P < 0.0001 e 3.21 ± 2.12; P = 0.003, respectivamente) após o tratamento com AT. A AT pode ser utilizada com sucesso como método complementar para o tratamento da dor cervical crônica.

Citação : Sant'Anna MB, Sant'Anna LB, Chao LW, Sant'Anna FM. Auriculoterapia para Dor Cervical Crônica. Acupuntura Médica. 1º de dezembro de 2021;33(6):403-409. doi: 10.1089/acu.2021.0039. Epub 2021, 16 de dezembro. PMID: 34976273; PMCID: PMC8716473.

Dor ortodôntica

Título: Auriculoterapia utilizada para o controle da dor ortodôntica: um estudo piloto randomizado e controlado.

Data: 17 Dezembro, 2021

Resumo : Uma amostra de 36 indivíduos foi selecionada, com os pacientes alocados aleatoriamente em dois grupos homogêneos, Grupo de Estudo (GE) e Grupo Controle (GC), dependendo da aplicação/não aplicação do aparelho ortodôntico. Os pacientes avaliaram seus níveis de dor mensalmente, de 0 a 10, em escalas visuais analógicas (EVA), no momento da colagem (T0) e novamente em dois ajustes do aparelho (T1 e T2). Em cada uma dessas fases do tratamento, a EVA foi aplicada em seis momentos diferentes (MM): imediatamente antes, imediatamente após, após 4 horas, após 8 horas, após 24 horas e após 72 horas. Análises estatísticas descritivas, teste t de Student e teste qui-quadrado foram aplicados aos dados coletados (significância estatística para p < 0.05).

Conclusões : Os pacientes do grupo de estudo relataram níveis de dor mais baixos do que os pacientes do grupo controle, tanto em T0, T1 quanto em T2. Além disso, os valores médios de intensidade da dor foram menores no grupo de estudo para todos os movimentos temporais analisados, com o teste t sendo significativo (p < 0.05) para a maioria deles.

Citação : Serritella E, Impellizzeri A, Liguori A, Galluccio G. Auriculoterapia utilizada para o controle da dor ortodôntica: um estudo piloto randomizado controlado. Dental Press J Orthod. 2021 Dec 17;26(6):e2119381. doi: 10.1590/2177-6709.26.6.e2119381.oar. PMID: 34932772; PMCID: PMC8690330.

Distúrbios do sono como consequência da menopausa

Título: Efeito da auriculoterapia na melhoria da qualidade do sono em mulheres pós-menopáusicas com idades entre 45 e 60 anos: um estudo clínico.

Data: 28 Dezembro, 2022

Resumo : O presente estudo é um ensaio clínico realizado com 82 mulheres pós-menopáusicas com idades entre 45 e 60 anos, sob os auspícios de centros de saúde na cidade de Mahshahr, Irã, entre 2021 e 2022. As mulheres que atendiam aos critérios de inclusão foram aleatoriamente divididas em dois grupos (intervenção e controle). O grupo de intervenção foi submetido à auriculoterapia por 4 semanas. O Questionário de Qualidade do Sono de São Petersburgo foi aplicado a ambos os grupos no início e 4 semanas após o início da intervenção. Os dados foram analisados ​​pelo software SPSS versão 22, utilizando os testes t de Student para amostras independentes, testes t de Student para amostras pareadas e o teste do qui-quadrado.

Conclusões : No início do estudo, ambos os grupos eram homogêneos em termos de variáveis ​​demográficas. Os resultados da análise de dados utilizando o teste t independente mostraram que, antes da intervenção, a qualidade mental (P = 0.513), a duração do período de incubação (P = 0.285), a duração do sono (P = 0.121), a eficiência do sono (P = 0.513), os distúrbios do sono (P = 0.685), o uso de soníferos (P = 0.530), o funcionamento diário (P = 0.60) e a pontuação geral da qualidade do sono (P = 0.30) nos grupos controle e intervenção não apresentaram diferenças estatisticamente significativas. No entanto, a comparação das pontuações médias após a intervenção nos grupos de controle e intervenção mostrou que a qualidade mental (P < 0.001), o período de incubação (P < 0.001), a duração do sono (P < 0.001), a eficiência do sono (P < 0.001), os distúrbios do sono (P < 0.001), o uso de hipnóticos (P = 0.002), o funcionamento diário (P = 0.001), a pontuação geral da qualidade do sono (P < 0.001), a duração do sono (P = 0.822), a eficiência do sono (P = 0.889), os distúrbios do sono (P = 0.889), o uso de soníferos (P = 1.00), o desempenho diário (P = 0.767) e a pontuação geral da qualidade do sono (P = 0.69) apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos. A comparação intragrupo utilizando o teste t pareado no grupo controle mostrou que a qualidade mental (P = 0128), a duração do período de incubação (P = 1.00) e os escores médios antes e depois da intervenção não diferiram significativamente. No entanto, a comparação intragrupo no grupo de intervenção mostrou que a qualidade mental (P < 0.001), o período de incubação (P < 0.001), a duração do sono (P < 0.001), a eficiência do sono (P < 0.001), os distúrbios do sono (P = 0.003), o uso de soníferos (P = 0.007), o funcionamento diário (P < 0.001) e o escore geral de qualidade do sono (P < 0.001) apresentaram diferença significativa nos escores médios antes e depois da intervenção. Os resultados demonstraram que a auriculoterapia apresenta eficácia significativa na melhora da qualidade do sono e de suas dimensões, podendo ser utilizada como um método eficaz nessa área, de baixo custo e fácil implementação. De acordo com relatos de participantes e estudos anteriores nesta área, a auriculoterapia não apresentou efeitos colaterais e pode ser utilizada como uma forma segura de melhorar a qualidade do sono.

Citação : Eidani M, Montazeri S, Mousavi P, Haghighizadeh MH, Valiani M. O efeito da auriculoterapia na melhoria da qualidade do sono em mulheres pós-menopáusicas com idades entre 45 e 60 anos: um estudo clínico. J Educ Health Promot. 2022 Dec 28;11:422. doi: 10.4103/jehp.jehp_243_22. PMID: 36824081; PMCID: PMC9942162.

Náuseas na gravidez

Título: Auriculoterapia como meio de controlar náuseas e vômitos na gravidez: um ensaio clínico randomizado duplo-cego.

Data: 4 Agosto, 2020

Resumo : Neste ensaio clínico randomizado, 128 gestantes com náuseas e vômitos foram selecionadas e alocadas em grupos de estudo. Os dados foram coletados por meio de informações demográficas e questionários de Rhodes e analisados ​​no SPSS versão 22.

Conclusões : Após a intervenção, a pontuação média de náusea no índice de Rhodes diminuiu significativamente nos pacientes do grupo de intervenção (p < 0.001). No entanto, não houve diferença significativa (p = 0.305) entre os dois grupos em relação ao vômito. Os resultados das medidas repetidas mostraram que as intervenções tiveram um efeito significativo na pontuação total do questionário e também nas pontuações referentes à náusea (p < 0.04). O uso adequado de pontos eficazes nas orelhas para o controle de náuseas e vômitos, como tratamento não medicamentoso e complementar, pode aliviar a náusea em gestantes.

Citação : Negarandeh R, Eghbali M, Janani L, Dastaran F, Saatchi K. Auriculoterapia como meio de controle de náuseas e vômitos na gravidez: um ensaio clínico randomizado duplo-cego. Complement Ther Clin Pract. 2020 Ago;40:101177. doi: 10.1016/j.ctcp.2020.101177. Publicado online em 4 de maio de 2020. PMID: 32891268.

Roer unhas em crianças

Título: A acupressão auricular melhora o tratamento de reversão do hábito de roer unhas.

Data: 25 de janeiro de 2019

Resumo : Em um estudo clínico piloto pragmático, randomizado e cruzado, 83 crianças roedoras de unhas (8-12 anos de idade) receberam tratamento de reversão de hábito em combinação com acupressão auricular para reduzir a ansiedade (Método A) ou acupressão auricular placebo (Método B). O protocolo alternativo foi empregado após um período de washout de dois meses. O desfecho primário avaliado foi a versão autoaplicável para crianças, composta por 41 itens, do Questionário de Triagem para Transtornos Emocionais Relacionados à Ansiedade na Infância (SCARE). Os desfechos secundários avaliados foram o estado de crescimento ungueal (ECU), que representou o crescimento das unhas de cada dedo durante o tratamento de reversão de hábito, o índice simplificado de placa (IPP) e o índice gengival simplificado (IGS) como medidas de saúde bucal. Um teste t de amostras pareadas foi utilizado para avaliar as diferenças entre os Métodos A e B, bem como as diferenças nos escores de ansiedade, ECU, IGS e IPP entre o início do estudo e cada ponto de avaliação.

Conclusões : Quarenta e uma crianças concluíram com sucesso ambas as etapas do tratamento e compareceram a todas as consultas. Houve diferenças significativas na eficácia do tratamento de reversão de hábitos, na pontuação de ansiedade, na condição das unhas e no SGI em favor do Método A (p < 0.001).

Citação : Sun D, ​​Reziwan K, Wang J, Zhang J, Cao M, Wang X, Wang X, Liu J, Li B, Dilimaolati R, Zhong L, Liu Y. A acupressão auricular melhora o tratamento de reversão do hábito de roer unhas. J Altern Complement Med. 2019 Jan;25(1):79-85. doi: 10.1089/acm.2018.0063. Publicado online em 5 de setembro de 2018. PMID: 30183329

Alterações do paladar induzidas pela quimioterapia

Título: Avaliação da eficácia da acupuntura auricular para alterações do paladar induzidas por quimioterapia: um estudo piloto randomizado controlado.

Data: 6 Dezembro, 2023

Resumo : Realizamos um estudo piloto randomizado e controlado envolvendo 73 pacientes, alocados aleatoriamente a um grupo de acupuntura auricular ou a um grupo controle. O desfecho primário foi a gravidade das alterações do paladar induzidas pela quimioterapia, e os desfechos secundários incluíram a qualidade de vida e as emoções negativas dos pacientes.

Conclusões : Um total de 49 participantes concluíram o estudo. Comparados ao grupo controle, os pacientes do grupo de acupuntura auricular apresentaram reduções significativas no desconforto, nas alterações gerais do paladar e nos escores totais da Escala de Alteração do Paladar Induzida por Quimioterapia (todos p < 0.05). Além disso, observamos melhorias significativas na qualidade de vida, incluindo função física (p = 0.007), função social (p = 0.006), função emocional (p = 0.016), náuseas e vômitos (p = 0.021), perda de apetite (p = 0.046) e melhorias significativas na ansiedade e depressão (p < 0.01). Nossos achados sugerem que a acupuntura auricular pode ser uma intervenção benéfica para o manejo das alterações do paladar induzidas por quimioterapia em pacientes com câncer submetidos a quimioterapia à base de platina. Ela também pode contribuir para melhorias na qualidade de vida e nas emoções negativas. No entanto, esses resultados são preliminares e uma avaliação mais aprofundada com ensaios clínicos randomizados de maior porte é necessária.

Citação : Wang M, Xu Y, Wu Y, Liu C, Chen Y, Hua D, Liu Q. Avaliando a eficácia da acupuntura auricular para alterações do paladar induzidas por quimioterapia: um estudo piloto randomizado controlado. Eur J Oncol Nurs. 2023 Dez;67:102458. doi: 10.1016/j.ejon.2023.102458. Publicado online em 30 de outubro de 2023. PMID: 37951073.

Transtornos de Déficit de Atenção em Crianças

Título: Efeito da acupressão auricular em problemas comportamentais em crianças com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: um ensaio clínico randomizado.

Data: 1 de abril, 2024

Resumo : Este ensaio clínico randomizado controlado foi conduzido com 70 crianças com TDAH, que foram randomizadas em 2 grupos. O grupo de intervenção recebeu acupressão auricular em pontos de tratamento e o grupo controle recebeu massagem em pontos neutros. Os problemas comportamentais foram avaliados em 3 momentos: (1) na linha de base; na 4ª semana; e na 8ª semana. A última avaliação foi um acompanhamento, utilizando o Inventário de Comportamento Infantil (Child Behavior Checklist).

Conclusões : O grupo de intervenção apresentou menos problemas comportamentais em todos os 3 momentos de avaliação em comparação com o grupo controle (Δ de Cohen = 1.49; intervalo de confiança de 95% na semana 4: 20.97, 47.43). O grupo de acupressão auricular apresentou um tamanho de efeito maior em relação à redução dos problemas de atenção na semana 4 (Δ = 1.88) e na semana 8 (Δ = 1.48) em comparação com o grupo controle. A acupressão auricular induziu uma redução significativa dos problemas comportamentais em crianças com TDAH. Pesquisas futuras podem avaliar o uso e a continuidade da eficácia desse tratamento como terapia complementar aos tratamentos usuais para essas crianças.

Citação : Mahdavi F, Asgarian FS, Aghajani M. O efeito da acupressão auricular em problemas comportamentais em crianças com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: um ensaio clínico randomizado. Med Acupunct. 2024 Apr 1;36(2):93-101. doi: 10.1089/acu.2023.0028. Epub 2024 Apr 11. PMID: 38659722; PMCID: PMC11036156.

Sintomas do trato urinário

Título: Auriculoterapia em adultos e idosos com sintomas do trato urinário inferior: uma revisão integrativa.

Data: Maio, 2021

Resumo : Revisão integrativa da literatura. A busca primária de estudos foi realizada em nove bases de dados relevantes da área da saúde. A caracterização dos estudos referentes ao método de aplicação da auriculoterapia baseou-se nas recomendações do Guia Revisado para Relato de Intervenções em Ensaios Clínicos de Acupuntura (Revised Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture). Foram encontrados 296 estudos, dos quais 17 foram pré-selecionados e oito incluídos na revisão. Resultados favoráveis ​​da auriculoterapia foram evidenciados em populações específicas, como homens idosos com distúrbios prostáticos e indivíduos submetidos a procedimentos cirúrgicos. Os principais sintomas urinários abordados foram frequência urinária, urgência miccional, noctúria, esvaziamento incompleto, intermitência, fluxo urinário fraco, dificuldade para iniciar a micção, incontinência e retenção urinária.

Conclusões : Apesar do número limitado de estudos e das fragilidades relacionadas ao tamanho da amostra e aos diferentes protocolos de intervenção, sugere-se que a auriculoterapia, associada ou não a outras terapias complementares, pode contribuir para o controle dos sintomas do trato urinário inferior em adultos e idosos.